Οι ρινικές χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται με κλειστή ή ανοιχτή ρινοπλαστική πρόσβαση. Οι συζητήσεις για το ποια ρινοπλαστική είναι η καλύτερη επιλογή συνεχίζονται όχι μόνο στα φόρουμ της ρινοχειρουργικής αλλά και στην κοινότητα των πλαστικών χειρουργών. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι τα περισσότερα προβλήματα αισθητικής ή/και λειτουργικής φύσης επιλύονται καλύτερα με τη βοήθεια της κλειστής ρινοπλαστικής. άλλοι έχουν διαφορετική άποψη και χειρουργούν συχνότερα ασθενείς χρησιμοποιώντας ανοιχτή μέθοδο.
Ποια μέθοδος είναι καλύτερη - ανοιχτή ή κλειστή ρινοπλαστική; Η προτεινόμενη δημοσίευση συζητά τα κύρια χαρακτηριστικά κάθε παραλλαγής της προσέγγισης της ρινοπλαστικής, τα κύρια πλεονεκτήματα των μεθόδων και τα μειονεκτήματά τους.
Γενικές πληροφορίες
Η κύρια διαφορά μεταξύ των εξεταζόμενων μεθόδων είναι ο εντοπισμός της χειρουργικής προσέγγισης. Η κλειστή ρινοπλαστική πραγματοποιείται μέσω εσωτερικής προσέγγισης. Οι τομές περνούν από τη βλεννογόνο μεμβράνη των ρινικών διόδων, το δέρμα των φτερών και η κολομέλα δεν έχει υποστεί ζημιά. Με αυτήν την επιλογή, ο πλαστικός χειρουργός λαμβάνει στην πραγματικότητα δύο ανεξάρτητες προσεγγίσεις στους εν τω βάθει ανατομικούς σχηματισμούς του αριστερού και δεξιού μισού του ρινικού σκελετού, γεγονός που επιδεινώνει κάπως την ορατότητα του χειρουργικού πεδίου.
Η ανοιχτή ρινοπλαστική γίνεται με εξωτερική προσέγγιση. Οι τομές περνούν από το δέρμα του λεπτού διαφράγματος μεταξύ των ρινικών διόδων (που ονομάζονται columella) και των φτερών. Μια μακρύτερη και, κυρίως, συνεχής τομή επιτρέπει στον πλαστικό χειρουργό να μετατοπίσει το δέρμα της άκρης της μύτης στη γέφυρα της μύτης, αποκτώντας εξαιρετική εικόνα των εσωτερικών ανατομικών δομών που πρόκειται να τροποποιηθούν (χόνδρος, οστά). Μετά τη διόρθωση, στο σημείο των τομών παραμένουν μικρές ουλές, οι οποίες τελικά γίνονται σχεδόν αόρατες.
Ανοιχτό πλαστικό: χαρακτηριστικά της διαδικασίας
Το βασικό μειονέκτημα της ανοιχτής ρινοπλαστικής, σύμφωνα με τους ασθενείς, είναι ότι μετά τη διόρθωση παραμένουν μικρές ουλές στο δέρμα των ουραίων τμημάτων της μύτης. Αν και οι μετεγχειρητικές ουλές είναι ελάχιστα αισθητές και σχεδόν αόρατες μετά την ολοκλήρωση της περιόδου αποκατάστασης, πολλοί μπερδεύονται με την απλή παρουσία τους. Αυτό αναγκάζει τους ασθενείς να αναζητήσουν ειδικούς που είναι έτοιμοι να πραγματοποιήσουν μια διόρθωση με κλειστό τρόπο.
Για έναν πλαστικό χειρουργό, η ελαχιστοποίηση ή η πλήρης απουσία ορατών ουλών στο δέρμα δεν έχει επίσης μικρή σημασία, αλλά για έναν ειδικό, άλλα χαρακτηριστικά της τεχνικής έχουν προτεραιότητα. Η ανοιχτή ρινοπλαστική συνδέεται με βλάβες στην κολομέλα, η οποία αποτελεί πολύ σημαντικό μειονέκτημα όχι μόνο ως προς τις ουλές, αλλά και ως προς τις μακροχρόνιες αισθητικές συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης.
Γιατί είναι σημαντική η βλάβη στη λεπτή γέφυρα του δέρματος μεταξύ των ρινικών οδών; Η Columella εκτελεί σημαντικές λειτουργίες. Μέσα σε αυτόν τον ανατομικό σχηματισμό βρίσκονται αιμοφόρα αγγεία - αρτηρίες, φλέβες - μέσω των οποίων τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο εισέρχονται στο περιφερικό άκρο της μύτης.
Οι στήλες αρτηρίες είναι υπεύθυνες για τον τροφισμό των ιστών και ως εκ τούτου η ασφάλειά τους κατά την πλαστική χειρουργική επηρεάζει τη δυναμική της περιόδου αποκατάστασης. Οι κολειακές φλέβες αποστραγγίζουν το φλεβικό αίμα. Η βλάβη τους είναι γεμάτη με επιδείνωση της λειτουργίας παροχέτευσης και αυξημένη συμφόρηση, η οποία εκδηλώνεται με πιο έντονο και επίμονο πρήξιμο της άκρης της μύτης μετά την επέμβαση.
Η δεύτερη πτυχή σχετίζεται με το γεγονός ότι η κολομέλα έχει υποστηρικτική λειτουργία. Αυτό είναι ένα είδος "παραμονής" που διατηρεί την άκρη στη σωστή ανατομική θέση. Στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η λειτουργία στήριξης της κολομέλας μπορεί να διακυβευτεί, κάτι που θεωρητικά (και πρακτικά) μπορεί να οδηγήσει σε αισθητική επιπλοκή μακροπρόθεσμα ή μεσοπρόθεσμα με τη μορφή πτώσης του άκρου.
Έτσι, τα κύρια μειονεκτήματα της ανοιχτής ρινοπλαστικής είναι τα εξής:
- Οι στήλες είναι κατεστραμμένες, γεγονός που επιδεινώνει τη δυναμική της περιόδου ανάρρωσης, αυξάνει τη σοβαρότητα και τη διάρκεια του οιδήματος.
- Η υποστηρικτική λειτουργία της columella επιδεινώνεται, οδηγώντας στον κίνδυνο μιας αισθητικής επιπλοκής με τη μορφή πτώσης της άκρης.
- Μικρές ουλές παραμένουν στο δέρμα.
Υπάρχει ανοιχτή μέθοδος και πλεονεκτήματα. Το κλειδί είναι ότι μια συνεχής και διευρυμένη (σχετικά διευρυμένη) τομή επιτρέπει στον χειρουργό να ανοίξει πλήρως το χειρουργικό πεδίο και να αποκτήσει καλή πρόσβαση στους ανατομικούς σχηματισμούς του ρινικού σκελετού. Όταν απαιτούνται πολύπλοκοι χειρισμοί βαθιών στοιχείων, η καλή θέαση του χειρουργικού πεδίου παίζει καθοριστικό ρόλο. Είναι πολύ σημαντικό στη δευτερογενή ή επανορθωτική διόρθωση μετά από ένα μεγάλο κάταγμα, γι' αυτό και τέτοιες επεμβάσεις γίνονται σχεδόν πάντα ανοιχτά.
Κλειστό Μέθοδος: Χαρακτηριστικά
Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της κλειστής ρινοπλαστικής αντικατοπτρίζουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα για τα οποία μιλήσαμε στην προηγούμενη ενότητα; Σε ένα βαθμό είναι.
Η κλειστή ρινοπλαστική συνοδεύεται από λιγότερο τραύμα στον μαλακό ιστό. Το columella δεν ανατέμνεται ή οι φλέβες και οι αρτηρίες που φέρνουν θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο και μέσω των οποίων αποστραγγίζεται το υγρό των ιστών από την άκρη δεν έχουν υποστεί βλάβη. Ως αποτέλεσμα, η ανάρρωση από μια κλειστή ρινοπλαστική είναι συνήθως ταχύτερη. Το οίδημα είναι λιγότερο έντονο και περνά πιο γρήγορα.
Ο κίνδυνος μιας αισθητικής επιπλοκής με τη μορφή χαλάρωσης της άκρης είναι πολύ μικρότερος. Δεν υπάρχουν ορατές ουλές στο δέρμα, κάτι που αποτελεί καθοριστικό επιχείρημα για πολλούς ασθενείς υπέρ μιας κλειστής ρινοπλαστικής.
Πλεονεκτήματα της κλειστής μεθόδου:
- Λιγότερη αιμορραγία, λιγότερο έντονη βλάβη στους μαλακούς ιστούς των ουραίων τμημάτων της μύτης.
- Οι αρτηρίες και οι φλέβες που είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος στο άκρο δεν είναι κατεστραμμένες.
- Η λειτουργία στήριξης της columella διατηρείται, δεν υπάρχει κίνδυνος να πέσει η άκρη μετά τη διόρθωση.
- Δεν υπάρχουν ουλές στο δέρμα.
- Η ανάρρωση μετά την επέμβαση είναι ταχύτερη. Το οίδημα είναι λιγότερο έντονο και περνά πιο γρήγορα.
Το μειονέκτημα της κλειστής διαδικασίας είναι οι περιορισμένες δυνατότητές της. Ναι, πολλά αισθητικά προβλήματα μπορούν να λυθούν με κλειστή επέμβαση, αλλά δυστυχώς όχι όλα. Η αναθεωρητική πλαστική απαιτεί πλήρη εικόνα του χειρουργικού πεδίου και επομένως η ανοιχτή ρινοπλαστική χρησιμοποιείται συχνότερα σε επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις.
Επίσης, η δαντέλα, παρά τη φαινομενική απλότητά της, συχνά απαιτεί τη χρήση ανοιχτής τομής. Όταν είναι απαραίτητο να εγκατασταθούν μεγάλα μοσχεύματα για να μοντελοποιηθεί το σχήμα και να διορθωθεί ένα ελάττωμα, ο χειρουργός πρέπει να χρησιμοποιήσει εξωτερικές τομές καθώς μερικές φορές δεν είναι δυνατή η εγκατάσταση μεγάλων εμφυτευμάτων μέσω εσωτερικής προσέγγισης.
Η επιλογή μεταξύ ανοιχτής και κλειστής ρινοπλαστικής καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τις ιδιαιτερότητες του προβλήματος με το οποίο ο ασθενής απευθύνθηκε στον πλαστικό χειρουργό. Εάν ένα αποτέλεσμα υψηλής αισθητικής μπορεί να επιτευχθεί μόνο με εξωτερικές τομές, ο χειρουργός επιλέγει την ανοιχτή μέθοδο. Εάν η διόρθωση μπορεί να γίνει τόσο με εξωτερικές όσο και με εσωτερικές τομές, τότε προτιμάται η κλειστή επέμβαση.
Θα λάβετε αναλυτικές πληροφορίες για τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, τα μειονεκτήματα και τα πλεονεκτήματα της κλειστής και ανοιχτής ρινοπλαστικής κατά τη διάρκεια μιας ατομικής συνεννόησης με πλαστικό χειρουργό.